جراحی های لاپاروسکوپی و هیستروسکوپی در بیماریهای زنان ، دکتر سیده آفاق حسینی فلوشیپ فوق تخصصی لاپاراسکوپی و
22342825 0387887084هیستروسکوپی زنان
به وسیله لاپاراسکوپی می توان مستقیما به اعضای درون لگن و شکم نگاه کرد . با هیستروسکوپی نیز درون حفره رحم قابل ارزیابیست.
به وسیله لاپارسکوپی و ابزار های آن می توان تقریبا تمامی اعمال جراحی زنان را انجام داد .
کیست های تخمدان ، فیبروم های رحمی ، بار داری خارج رحم ، چسبندگی ها و ضایعات اندومتریوزی همگی قابل برداشتن و یا تخریب توسط لاپاراسکوپی هستند .
احتمال عارضه در لاپاراسکوپی بسیار کمتر از زمانی است که جراحی به صورت باز ( لاپاراتومی ) انجام می شود .
عوارض جدی به دنبال لاپاراسکوپی شایع نیست . از جــــــمله عوارض جدی می توان به آسیب روده ، مثانه ، حالب عروق بزرگ و سایر ارگان ها اشاره کرد,
22342825 0387887084 .
برخی فاکتور ها احتمال بروز عارضه را بیشتر می کنند .
مانند : چاقی یا لاغری شدید ، وجود چسبندگی های
داخل شکم به علت جراحی قبلی ، اندومتریوز یا عفونت لگنی قبلی ، واکنش های آلرژیک و عوارض بیهوشی و بی حسی و آسیب به اعصاب بسیار نادر هستند .در مورد عوارض هم احتمال یک درصدی وجود دارد و معمولا عوارض جزئی هستند وریدی ( به وجود آمدن لخته درون سیاهرگ ها ) نیز نادر است .
احتمال مرگ به علت لاپاراسکوپی بسیار بسیار کم و حدود ۳ در صد هزار است .
مراقبت پس از عمل لاپاراسکوپی
زخم های پوستی یک سانتی جراحی ممکن است کبود و حساس باشند .
مختصر درد و ناراحتی در مثانه و قفسه سینه و شکم به علت بقایای
گاز دی اکسید کربن درون شکم وجود دارد که با جذب گاز
بر طرف می شود.
تمامی این علائم طی روزهای اول برطرف شده و فرد می تواند فعالیت معمول خود را پس از چند روز از سر بگیرد .
در صورت درد شدید یا تشدید تهوع و استفراغ و تب ۳۹ درجه و بیشتر ، خروج چرک یا خون از زخم جراحی باید مراج.....…
عوارض هیستروسکوپی
در ۲ درصد موارد هیستروسکوپی عارضه دیده شده است . اگر چه ، ناشایع است ولی سوراخ شدن رحم در صدر عوارض قرار دارد و بسته به شدت پارگی نیاز به تحت نظر بودن و یا بررسی و ترمیم به کمک لاپاراسکوپی و یا لاپاراتوسی دارد .
عفونت و یا چسبندگی داخل رحمی نادر است .
از عوارض جدی می توان به جذب بیش از حد مایع متسع کننده داخل حفره رحم ، آمبولی و واکنش حاد آلرژیک اشاره کرد .
مراقبت پس از عمل
پس از هیستروسکوپی ممکن است تا چند روز ترشحات واژینال ، خون ریزی و درد زیر دل وجود داشته باشد.
می توان پس از ۱ الی ۲ روز فعالیت های روز مره را شروع کرد .
هیسترکتومی لاپاراسکوپیک
با لاپاراسکوپی می توان رحم را از طریق دو تا چهار سوراخ به روی شکم خارج کرد .
می توان تخمدان ها را حفظ و یا بر حسب ضرورت خارج نمود .
در روش توتال هیسترکتومی رحم و سرویکس خارج می شود . داخل شکم به علت جراحی قبلی ، اندومتریوز یا عفونت لگنی قبلی ، واکنش های آلرژیک و عوارض بیهوشی و بی حسی و آسیب به اعصاب بسیار نادر هستند .در مورد عوارض هم احتمال یک درصدی وجود دارد و معمولا عوارض جزئی هستند .
ترمبوز وریدی ( به وجود آمدن لخته درون سیاهرگ ها ) نیز نادر است .
احتمال مرگ به علت لاپاراسکوپی بسیار بسیار کم و حدود ۳ در صد هزار است .
مراقبت پس از عمل لاپاراسکوپی
زخم های پوستی یک سانتی جراحی ممکن است کبود و حساس باشند .
مختصر درد و ناراحتی در مثانه و قفسه سینه و شکم به علت بقایای گاز دی اکسید کربن درون شکم وجود دارد که با جذب گاز بر طرف می شود . تمامی این علائم طی روزهای اول برطرف شده و فرد می تواند فعالیت معمول خود را پس از چند روز از سر بگیرد .
در صورت درد شدید یا تشدید تهوع و استفراغ و تب ۳۹ درجه و بیشتر ، خروج چرک یا خون از زخم جراحی باید مراجعه پزشکی انجام گیرد
مقایسه لاپاراسکوپی و لاپاراتومی
در لاپاراتومی جدار شکم با یک برش عمودی یا افقی باز می شود .
دوره نقاهت پس از عمل ۲ الی ۶ هفته طول می کشد .
ولی پس از لاپاراسکوپی بین ۳ الی ۷ روز بهبود کامل حاصل می شود .
تصمیم گیری برای انجام عمل جراحی به صورت لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی بستگی به نوع بیماری و مهارت جراح و امکانات دارد .
هیستروسکوپی تشخیصی
در مواردی مثل خون ریزی غیر طبیعی رحمی ، سقط مکرر فیبروم های ساب موکوز رحمی ، نازایی و.... با هیستروسکوپ که یک دوربین لوله ای است می توان از راه واژن و بدون جراحت و بخیه زدن داخل واژن و کانال سرویکس و حفره رحم را بررسی نمود .
به کمک این روش می توان فیبروم های داخل حفره رحم ، پولیپ ها ، چسبندگی ها و نا هنجاری های مادر زادی را ارزیابی کرد .
این عمل به صورت سر پایی در کلینیک نیز قابل انجام است . ابتدا تحت بی حسی موضعی دهانه رحم ( سرویکس ) بررسی شده و هیستروسکوپ ( دوربین لوله ای شکل باریک ) از راه واژن داخل خود رحم می شود . حفره رحم توسط سرم استریل و یا گاز دی اکسید کربن کمی متسمع می شود تا تمامی نواحی به خوبی قابل ارزیابی شود .
بهترین زمان انجام هیستروسکوپی بلافاصله پس از زمان قاعدگی است
دکترآفاق: عوارض هیستروسکوپی
در ۲ درصد موارد هیستروسکوپی عارضه دیده شده است . اگر چه ، ناشایع است ولی سوراخ شدن رحم در صدر عوارض قرار دارد و بسته به شدت پارگی نیاز به تحت نظر بودن و یا بررسی و ترمیم به کمک لاپاراسکوپی و یا لاپاراتوسی دارد .
عفونت و یا چسبندگی داخل رحمی نادر است .
از عوارض جدی می توان به جذب بیش از حد مایع متسع کننده داخل حفره رحم ، آمبولی و واکنش حاد آلرژیک اشاره کرد
مراقبت پس از عمل
پس از هیستروسکوپی ممکن است تا چند روز ترشحات واژینال ، خون ریزی و درد زیر دل وجود داشته باشد.
می توان پس از ۱ الی ۲ روز فعالیت های روز مره را شروع کرد
.
هیسترکتومی لاپاراسکوپیک
با لاپاراسکوپی می توان رحم را از طریق دو تا چهار سوراخ به روی شکم خارج کرد .
می توان تخمدان ها را حفظ و یا بر حسب ضرورت خارج نمود .
در روش توتال هیسترکتومی رحم و سرویکس خارج می شود .
در روش ساب توتال هیسترکتومی ، رحم خارج و سرویکس ( گردن رحم ) حفظ می شود .
با پزشگ خود در مورد مزایا و معایب حفظ تخمدان ها و حفظ سرویکس مشورت نمایید .
پس از برداشتن رحم شما قاعده نخواهید شد و البته باردار هم نخواهید شد . ولی انجام هیستروکتومی به معنای یائسگی و پیری زود رس یا از دست دادن میل جنسی و یا کاهش توان جنسی نخواهد بود
دکترسیده آفاقحسینی .
در مجموع دیده شده است که ۹۰ درصد خانم ها پس از برداشتن رحم از درمان بی عارضه بیماری رضایت داشته اند .
مزایای هیسترکتومی به روش لاپاراسکوپی عبارت است از :
درد کمتر ، بهبودی سریع تر ، میزان خون ریزی و عفونت وچسبندگی کمتر و در نهایت ظاهر زیبا تر شکم .
عوارض هیسترکتومی
در هر عمل جراحی احتمال بروز عارضه وجود دارد . اگر چه این عوارض شایع نیستند . ولی برداشتن رحم عمل بزرگی است . بیمار باید از عوارض احتمالی آگاهی داشته باشد و با پزشک خود مشورت کند تا بتواند تصمیم نهایی را بگیرد .
احتمال آسیب به مثانه یا حالب یک در ۱۵۰ جراحی است .
احتمال آسیب به روده یک در ۲۵۰۰ جراحی است .
احتمال خون ریزی بیش از حد طی عمل جراحی یک در ۵۰ مورد است .احتمال خون ریزی پس از عمل یک در ۷۵ مورد است .
در صورت وقوع خون ریزی ممکن است نیاز به تزریق خون و یا بر حسب شرایط انجام عمل جراحی دیگری است .
از هر ۵۰۰ عمل یک جراحی نیاز به عمل دوم پیدا می کند .
لخته شدن خون در سیاه رگ های پاها یا ریه ها نادر است و از هر ۲۵۰ بیمار در یکی دیده می شود .
احتمال عفونت داخل شکم یک در ۵۰۰ بیمار است .
اکثر این عفونت ها با آنتی بیوتیک قابل درمان است . ولی گاهی نیاز به اقدامات دیگری است .
به دلایل مختلف ممکن است حین لاپاراسکوپی نیاز به باز شدن شکم ( تبدیل شدن به عمل جراحی باز ) باشد . از هر ۴۰ عمل یکی نیاز به این تبدیل پیدا می کند .
روش های جایگزین هیسترکتومی
با کمک دارو ها و یا آی یو دی های هورمونی می توان تا حدودی میزان خون ریزی های غیر طبیعی را کم کرد . هم چنین با روش هایی نوین می توان لایه داخل حفره رحم ( اندومتر ) را تخریب نمود و یا فیبروم ها را کوچک کرد . اگر چه این جایگزین ها درمان قطعی محسوب نمی شوند و گاهی در نهایت بیمار هیسترکتومی را انتخاب می کند ولی به هر حال عارضه آن ها کم تر از هیسترکتومی است .
دکترسیده آفاق حسینی : جراحی
خانواده شما باید مطلع باشد که شما پس از عمل حدودا ۱تا۲ هفته به کمک نیاز دارید .
اگر سیگار مصرف می کنید هر چه زود تر آن را قطع نمایید .
اگر دارویی مصرف می کنید حتما به پزشک خود اطلاع دهید .
قبل از عمل جراحی برخی دارو ها باید قطع شوند ، برخی ادامه یابند و گاهی نیاز به افزایش مقدار دارو می باشد .
حین عمل هیسترکتومی چه اتفاقی می افتد
پس از انتقال به اتاق عمل و انجام بیهوشی بتوسط یک سوزن باریک ابتدا حفره داخل شکم با گاز دی اکسید کربن متسمع می شود .
جراح از طریق یک سوراخ یک سانتی متری در ناف یا بالای ناف لاپاراسکوپ ( دوربین لوله ای شکل باریک ) را وارد شکم نموده و اعضای داخل شکم را ارزیابی می کند.
ابزارهای مورد نیاز از طریق یک تا سه سوراخ دیگر که در پایین شکم ایجاد می گردد وارد حفره شکم می شود.
در صورت وجود چسبندگی ، حتی الامکان چسبندگی ها آزاد میشوند.
برای خروج رحم یا میوم یا... از داخل شکم بر اساس نوع عمل راه های مختلفی وجود دارد .
خروج رحم از راه واژن و یا توسط دستگاه خرد کن ( مورسلاتور ) در داخل شکم و خارج کردن تکه ها از همان سوراخ هایی که برای ابزار ها تعبیه شده است .
پس از عمل جراحی چه اتفاقی می افتد
شما پس از عمل جراحی کمی خواب آلوده هستید و باید باقی روز را استراحت کنید .
ممکن است سوند ادراری و یا لوله ای به جدار شکم ( درن ) متصل باشد
در روز های ابتدایی پس از عمل ممکن است کمی درد و ناراحتی در شکم ، شانه ها و قفسه سینه احساس کنید که با مصرف مسکن هایی که برای تان تجویز می شود کاهش می یابد .
با توصیه پزشک راه رفتن و خوردن را آغاز خواهید کرد .
این کار باعث کاهش نفخ شکم نیز می شود .
احتمالا کمی خون ریزی از واژن خواهید داشت که پس از ۲ هفته تبدیل به ترشحات زرد و کرم رنگ می شود
دکترسیده آفاق حسینی : اگر پس از عمل درد جدیدی تجربه کردید و یا به جای کاهش روز به روز درد، با افزایش درد مواجه شدید و یا تب، نفخ و اتساع شکمی و یا خون ریزی شدید یا ترشحات بد بو پیدا کردید حتما به پزشک مراجعه نمایید .
معمولا یک شب در بیمارستان تحت نظر خواهید بود و البته زمان دقیق ترخیص بستگی به شرایط شما پس از عمل خواهد داشت .
به خاطر داشته باشید که شرایط هر بیمار مختص خود او است . لذا خود را با سایر بیماران بخش مقایسه نکنید.
بسیاری از بیماران پس از عمل خلق خوبی ندارند و ممکن است تا ۶ هفته برگشت روحیه به حالت قبل از عمل طول بکشد . بدن شما نیز پس از عمل به زمان نیاز دارد تا کاملا ترمیم شود .
هر چه روحیه شما بهتر باشد جسم شما هم نیز سریع تر بهبود می یابد .
تا دو هفته از مقاربت پرهیز نمائبد .
سپس با مشورت پزشک می توانید مقاربت داشته باشید .
پیاده روی در حدی که منجر به ناراحتی تان نشود مجاز است .
معمولا پس از دو هفته می توانید رانندگی کنید .
معایب جراحی های لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی زنان چیست؟
نیاز به مراکز مجهز و تجهیزات گران قیمت دارد.
انجام لاپاراسکوپی کم خطر و مطمئن نیازمند جراحی است که آموزش آکادمیک و کلاسیک آنرا در مراکز دانشگاهی معتبر دیده باشد در صورتیکه به دست افراد کم تجربه و آموزش ندیده انجام شود خطرناک بوده وگاها جان بیمار را به خطر میاندازد بنابراین جراحانی که تجربه و علم لازم را در لاپاراسکوپی ندارند بهتر و مطمئن تر است که عمل را به روش باز انجام دهند.